TEMA XII
HERIDAS Y LESIONES CAUSADAS POR EXPLOSIONES Y ARMAS DE GUERRA
Tres grandes formas de lesión:
* por desplazamientos de objetos «METRALLA»
* por onda expansiva
* por sobre formación de calor «QUEMADURAS»
1º.- METRALLA
Son lesiones producidas por el lanzamiento de cualquier tipo de objeto, proyectado por la energia de la onda expansiva, y entre ellas tenemos:
* son parecidas a las originadas por proyectiles del tipo postas
* gran contundencia en el punto de impacto
* orificio de entrada irregular, aro de equimosis o hematoma alrededor del orificio de entrada, grande
* trayectoria erratica
* reconstrucción del punto de origen de la onda:
+ diagramas corporales con lesiones recibidas
+ a partir de aqui buscar el punto en el espacio donde se unan todos los impactos, que permitiran al menos localizar la posición del origen de la explosión
+ no sirven las mutilaciones, pues confunden
2º.- ONDA EXPANSIVA
De la EXPLOSIí“N del explosivo sólido, por razones de liberación de energia en la transformación muy rapida de sólido a gas, provoca una presión (onda expansiva) de muchas atmósferas.
Provoca lesiones caracteristicas tipicas conocidas como de BLAST.
BLAST: es el elemento mas peligroso de la explosión, por efecto de la sobrepresión.
* BLAST Aí‰REO:
+ penetración por los orificios naturales, provocando la sobrepresión en las visceras corporales
+ hemorragias pulmonares: roturas alveolares
+ hemorragias cerebrales (confunden con muertes naturales)
+ lesiones en retina y riñones
Es decir provocan lesiones graves en órganos muy vascularizados.
* BLAST Sí“LIDO:
+ fracturas óseas, debidas a la transmisión de la onda expansiva por medio de los metales y su alcance dependera de la potencia, fundamentalmente se van a fracturar aquellas estructuras organicas en contacto con la superficie que transmite la onda de presión, por ejemplo fracturas de los pies si es el suelo el que transmite la onda.
3º.- QUEMADURAS
Las ocasionadas por las altas temperaturas y las llmas producidas por la explosión.
(En tema especifico de las quemaduras)
TEMA XIII
LAS ASFIXIAS. DIAGNOSTICO GENERAL DE LAS ASFIXIAS. AHORCADURAS Y ESTRANGULACIí“N.
1º.- ASFIXIAS MECíNICAS
* Bloqueo de entrada de oxigeno en el cuerpo antes de llegar a la membrana alveolar (a la sangre).
* Producidas por la obstrucción del arbol respiratorio.
TIPOS:
-> Fuera de la Via: EXTERNOS
a) oclusión de: nariz y boca
b) compresión cuello: ahorcadura o estrangulación
c) compresión toracica
-> Dentro de la Via: INTERNOS
a) Sólido: bolo alimenticio, mordaza
b) Liquido: sumersión
c) Gas: no debe ser tóxico, o sea inerte «sofocación por confinamiento»
SINTOMATOLOGIA GENERAL DE LAS ASFIXIAS: todas ellas presentan una serie de connotaciones comunes:
* no se pueden diagnosticar por el examen de un sólo factor
* la auptosia debe de ser completa
1º.- LIVIDECES: mas grandes y oscuras de lo normal
2º.- CIANOSIS: o coloración azulada de labios, rostro y lecho de uñas
3º.- PETEQUIAS: mucosas de los parpados, y mucosas de la boca, labio interno del carrillo
+ deben de ser examinadas en caliente y no después de la permanencia del cadaver en el frigorifico que puede provocar su desaparición
4º.- ESPUMA EN LA BOCA «ESPUMA BRONQUIAL»
+ heroinómanos o edemas pulnonares
+ ahogados
A veces no es muy evidente y hay que buscarlas en el interior de la boca
OJO, cuando concurran los cuatro datos habra que sospechar sobre la existencia de la ASFIXIA.
A continuación debemos de proceder a un EXAMEN INTERNO dirigido a la búsqueda de:
a) CONGESTION: de los órganos implica que los mismos se encuentran encharcados de sangre, para ello debemos valorar
+ que pesan mas de lo normal
+ meter en un recipiente de agua y si se tiñe mucho es que tenia sangre
+ todas las visceras estan congestionadas, no como ocurre en los infartos en que unas si se encuentran y otras no
PESO DE LOS PULMONES: superior a 650/750 grs -> asfixia
b) PETEQUIAS: estas lesiones habra que buscarlas en
+ superficie de los pulmones
# delante
# detras no, porque son livideces
+ en la superficie del corazón
+ en el tiroides
# en los niños el timo aparece picoteado
+ al cortar el cerebro en la sustancia blanca
Ahora que tenemos claro de que es una ASFIXIA debemos de ver como se ha producido:
A) OCLUSION: sofocación, qué debemos de buscar
* LESIONES de la oclusión, elemento que ocluye nariz o boca:
+ EQUIMOSIS en cara interna de los labios y mucosa nasal
+ LACERACIONES en cara interna de los labios por choque con los dientes
No son siempre evidentes con sólo levantar el labio, sino que incluso hay que cortar el labio, porque encontraremos la hemorragia dentro del mismo.
# lesiones GROSERAS: alrededor de orificios respiratorios, ocasionados por las uñas
# en la NARIZ, pero por no deformar el cadaver nos limitamos a contrastar la existencia en los labios
* LESIONES de sujección o defensa
(la existencia de algún tóxico no debe de limitarnos en la búsqueda de alguna lesión)
+ golpes en la cabeza
+ lesiones de lucha: torso de la mano, muñeca
Para provocar la muerte por OCLUSION se tarda un poco, y por tanto se provocan lesiones.
B) COMPRESION DEL CUELLO: ahorcaduras, estrangulación
B-1) AHORCADURAS: mecanismo de asfixia, provocado por un lazo sujeto a un punto fijo, que por suspensión sobre el mismo provoca fuerza para que comprima el cuello
BUSCAR:
* EXTERNAMENTE:
SURCO de ahorcadura, en principio ascendente y muy próximo a la mandibula.
# punto de maxima presión
# punto de minima presión ( lugar del nudo)
-> Discontinuidad ascendente irregular de mas a menos
-> Dejera impronta del material utilizado => comparar material hallado con la señal dejada en el cuello
-> es VITAL el surco: deben de encontarse tanto el margen superior e inferior infiltrados:
-> mas valor: el inferior
-> el inferior puede ser originado por lividez
-> buscar en las Uí‘AS del ahorcado par ver si el mismo ha manipulado, por existencia fibras adheridas del mismo material que el lazo.
* INTERNAMNETE:
Para determinar que las lesiones halladas han sido producidas en vida:
-> musculatura del cuello
-> ver por transiluminación la piel del cuello, y detectar si hay infiltrados hemorragicos
-> arterias carótidas, se desgarran por aguantar el peso del cuerpo
* EXAMEN TOXICOLOGICO:
Para determinar que cuando se ahorcó estaba CONSCIENTE.
B-2) ESTRANGULACION: podemos encontrar de tres tipos generales
-> por LAZO
-> MANUAL
-> por BRAZOS o «MILITAR» y BARROTES
POR LAZO: cuerda que rodea el cuello de la victima
* EXTERNAMENTE:
-> presenta fuerza igual en todos los puntos
-> SURCO continuo, horizontal y por debajo de la mandibula
-> presenta impronta particular del objeto que estrangula
-> hacer molde con cera o parafina y se obtiene objeto empleado
* INTERNAMENTE: se estudian los mismos puntos
-> hemorragias por compresión y no desgarro, circunscritas al lazo y no desplazadas
-> TRANSILUMINACION de la piel porque hay objetos que no dejan surco fuera
MANUAL: actúa por lesión sobre el esqueleto traqueal
-> lesiones por uñas y excoriaciones
-> hematomas dispersos o EQUIMOSIS
-> deja múltiples lesiones en el interior del cuello
-> hematomas en el músculo
-> rotura del hueso hioides y de la NUEZ, con presencia de hemorragias laterales
# hueso hioides, se rompe sistematicamente
# esto es una estrangulación instintiva
-> CASO de hematoma por encima de la nuez, por fractura de la misma en estrella
# es muy rapida
# peligrosa, por el tipo de sujeto que sabe lo que hace
# al no haber lesión externa, sino se abre el cuello so se vera la rotura
BARRAS O ANTEBRAZO:
-> es fractura por estrangulación
-> un único punto de lesión pero revela que es un objeto que actúa en dirección única
-> presenta fractura lineal del hueso HIOIDES
C) COMPRESION TORACTICA:
Son lesiones producidas en las vértebras costales, originadas por presión
-> hiperflexión de las costillas, no deja marca exterior
-> en el interior la columna se detectan fracturas sobre las costillas de forma simétrica e idéntica
-> hay que ir a buscarlas sino no las encontramos
D) SOLIDO, obturación vias por elemento sólido como
* vómito: por disminución del nivel de conciencia (droga, alcohol…)
* presencia de objetos: bolo alimenticio, monedas…
-> MECANISMO: la contracción de la via respiratoria violenta ante la presencia de objetos extraños, intentado impedir la entrada de dichos elementos, anula la entrada de oxigeno y por tanto la muerte por asfixia.
E) SUMERSION
-> cuando una persona sumerge su cabeza en liquido paraliza la respiración voluntariamente hasta que aumentan los niveles de dióxido de carbono en sangre hasta el punto que por refeljo del cerebro, se produce una inspiración forzada que provoca la entrada de una columna de agua a presión en las vias respiratorias
-> no sólo entra agua sino que incluso rompe
# pulmón hemorragico, manchas de PALTAUF, (manchas amplias de color rosado), lozalizadas sobre todo en partes bajas del pulmón
# FENOMENOS DE OSMOSIS:
+ agua DULCE: contenido pulmón menos concentrado que la sangre
-> la sangre se DILUIRA por absorción de agua
+ agua SALADA: al estar mas concentrada que la sangre
-> la sangre se CONCENTRARA
-> Comprobar la sangre del lado izquierdo del corazón con la del derecho, ya que se encuentran en distintas zonas de contacto
-> Pruebas de LABORATORIO:
* DILUCION
* determinación proteina PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR, proteina que segrega el cuerpo, para evitar concentración de la sangre
* nivel de ESTRONCIO, presente en el agua
* determinar si el liquido en que contiene el cuerpo es el en que se ha ahogado, comparando ambos
– prueba de las DIATOMEAS (algas microscópicas comunes, en proporciones y distintas para cada tipo de agua). Mirar si se encuentran para determinar la sumersión, en:
# médula ósea
# órganos macizos
-> Determinar si ha habido SUJECCION, por la presencia de ESQUIMOSIS en:
* detras de las orejas
* cuero cabelludo
* músculo temporal
F) SOFOCACION
-> muerte por confinamiento, al dejar de ser útil el aire
-> Encontraremos: Los datos fundamentales son los del levantamiento del cadaver que nos hacen sospechar que el sujeto se ha visto confinado sin aire suficiente para respirar, pero este tipo de asfixia es muy peligrosa porque no deja mas signos que la anatomia patológica general de la asfixia.
-> no hay datos propios del cadaver
-> El examen continuado de las vias respiratorias y la no existencia de sustancias tóxicas, podra determinar:
* asfixia tóxica
* sofocación -> diagnóstico negativo
TEMA XIV
ACCIDENTES DE TRAFICO. DIAGNOSTICO MEDICO FORENSE DE LESIONES DE DIFERENTES VEHICULOS. ESTUDIO MEDICO FORENSE DEL ATROPELLO. RECONSTRUCCION DE LOS MECANISMOS DEL ATROPELLO.
Son LESIONES muy importantes de forma cuantitativa por la velocidad de los medios empleados en el desplazamiento.
Siguen patrones modelo, según la posición que ocupe dentro del vehiculo el accidentado o su posición respecto al vehiculo.
1º.- LESIONES POR ATROPELLO
INTERACCION entre un vehiculo y un peatón que recibe el impacto del primero.
DOS FORMAS: -> Completa o TIPICA
-> incompleta o ATIPICA
A) COMPLETA con la siguiente sistematica de pasos
* CHOQUE, vehiculo impacta contra el organismo
* CAIDA, después del choque el coche cae
* ARROLLAMIENTO, lesiones de aplastamiento producidas por las ruedas al pasas sobre le cuerpo
* ARRASTRE, al ser enganchado el cuerpo de las ropas o tejidos humanos
A-1) Lesiones por CHOQUE:
+ contusiones con hematomas, derrame cavitario y fractura en el punto donde se produce, permitiendo determminar el punto de incidencia del vehiculo
+ FRACTURA permitira determinar al dirección de impacto por la posición de la fractura abierta, asi como tipo de vehiculo
+ VEHICULOS DE ALTA MASA, trenes y camiones, afecta desde craneo a cintura, de forma simétrica
+ MOTOCICLETA, puede producir fractura
# lo 1º que impacta es rueda y luego manillar
# planos cutaneos arrancados de arriba abajo
# impacto en tórax o brazo
A-2) Lesiones de CAIDA: al ser una caida acelerada, según la altura desde la que impacte la estructura dañada, tendra mayor o menor velocidad, dando lugares a lesiones en:
+ CABEZA: herida contusa y fractura tipo estrellado
+ BRAZOS: sujeto intentara frenar impacto de su cuerpo, con el amortiguamiento de los brazos
# lesión cutanea: palma mano y dorso
# fractura de muñeca: nada exterior, pero interiormente presenta fractura por aplastamiento
# codo, en pico de flauta, acabalgados los huesos entre si
# hombro, se sale de sitio
A-3) Lesiones por ARROLAMIENTO: lesiones cutaneas que imprimiran marcas del neumatico. Es parecida a una lesión por aplastamiento
+ FRACTURA conocida como de CONMINUTA, distinta a las anteriores, con muschos huesos, que según la dirección de los mismos nos determinara la dirección del vehiculo
A-4) Lesiones de ARRASTRE: erosiones que presenta el cuerpo que determinara precisar la dirección que llevaba el vehiculo
+ punto de incidencia
+ salida: por el enrrollamiento de la piel
+ TRACCION punto por el que ha sido enganchado el cuerpo por el vehiculo, que determinara si las lesiones son vitales o no
B) INCOMPLETA: las lesiones que provoca siguen un patrón, al producirse la caida del cuerpo sobre el vehiculo
B-1) CAIDA: provocan tres focos de lesiones
# foco de CHOQUE
# foco de IMPACTO sobre el vehiculo
# grupo de lesiones de caida posterior
+ lesiones en cara y manos, por imapcto contra el parabrisas
# CARICAMIENTO: picoteado del cristal sobre le craneo y cara
+ FRACTURA craneo, por impacto contra el parachoques
+ lesiones homogéneas y de igual intensidad, por caida del cuerpo al ser despedido del vehiculo sobre la carretera
B-2) ARROLLAMIENTO, ARRASTRE, si no existen mas que estas podria haber:
+ SUICIDIO:
# si existen lesiones previas de caida:
– contusiones amortiguadas, distintas a las de aida
– erosiones o equimosis: de pocos centimetros
+ HOMICIDIO: podremos encontrar
# lesiones de lucha
# evidencias de inconsciencia
– analisis toxicológico, dosis de los tóxicos (tranquilizantes)
– posibilidad impactos craneales
2.- COLISION FRONTAL: da lugar a lesiones diferentes según la posición que ocupe el sujeto dentro del vehiculo, asi tendremos lesiones en:
* CABEZA:
-> Conductor: a partir de la parte superior de las cejas hacia arriba, por impacto con el cristal, CARICAMIENTO
-> Acompañante: CARICAMIENTO de toda la cara
* CARA:
-> Conductor: contusiones, fracturas (nariz, maxilar)
-> Acompañante: caricamiento del rostro
* TORAX, ABDOMEN:
-> Conductor: fractura de costillas contra el volante y rotura de
# bazo, si las mismas se desplazan hacia ese lado
# higado, caso contrario
* BRAZOS:
-> Conductor: de tipo interno, fracturas de muñeca, codo u hombro, lesión en cadera por aferramiento al volante
-> Acompañante: son internas importantes y en ocasiones externas por salpicadero
* PIERNAS:
-> Conductor: tobillos o caderas, al apretar con los pies los pedales, se transmite la energia hacia dichas articulaciones
-> Acompañante: lesiones en rodilla mas importante que las del conductor
* CERVICALES: impactos directos, por colisión y desaceleración, que dan lugar a hiperflexión por rebote.
Suele ocurrir en vehiculos sin reposacabezas
* LESIONES DEL CINTURON DE SEGURIDAD
Son lesiones que originan surco traumatico en el cuello, distintas a las de tracción
* LESIONES VISCERALES
Por desaceleración del cuerpo, se produce desplazamientos de las mismas dentro del cuerpo y en consecuencia aplastamientos, contra estructura ósea o masa muscular.