TEMA VI
CRONOTANATODIAGNOSTICO. DETERMINACION DEL MOMENTO DE LA MUERTE. DIAGRAMAS Y DATOS UTILES PARA POLICIA JUDICIAL.
Es la determinación de la hora de la muerte. Es un diagnóstico probabilistico y por tanto inexacto, basandose en un margen de aproximación.
* lo mas dificil y complejo de la medicina forense
* sólo podemos dar MARGEN de la hora de la muerte
Este margen de aproximación sera mas o menos acertado, cuanto antes se realice el examen del cadaver.
errores: – horas -> 1/2 hora
– 24 h. -> 2 horas
– 1 semana-> 24 horas
SISTEMATICA PARA ESTABLECER CRONOTANATODIAGNOSTICO:
* no se puede establecer en base al examen de un sólo signo, deberemos valorar otros extremos, que daran marcos y al final daran un intervalo de determinación de muerte.
* si un elemento se sale de la norma se desprecia
* valorar en cadaveres de 72 h.
DATOS:
1º.- Tabla de Orientación Diagnostica, es la que se confecciona en levantamiento del cadaver, con la suma de la observación de fenómenos cadavéricos:
a) livideces:
+ claras pequeñas y poca intensidad -> superior a 1 h.
+ extensas, pero al presionar desaparecen -> menos de 12 horas
+ no desaparecen al presionar -> supeior a 12 horas
b) rigidez:
+ si existe -> 4 horas aproximadamente
+ si existe en tobillos y a todos los niveles -> mas de 12 horas
+ si esta ne fase decreciente y por tanto vencible y sin retorno -> mas de 24 horas
c) desecación ocular:
+ enturbamiento córnea -> de 20′ a 30′
+ mancha esclerótica negra -> de 1 h. 30′ a 2 h.
d) temperatura del cadaver:
+ restar la que presenta el cadaver rectal, de la teórica normal del mismo 37 ºC, y dividir por 0’8 y nos dara el número de horas que lleva el cadaver.
–> la suma de estos datos marca el INTERVALO de la muerte:
# 2 h.
# 2 a 6 h.
# 6 a 12 h.
# 12 a 24 h.
# 24 a 36 h.
# + de 36 h.
NORMOGRAMAS: error de 2’8 h., si la temperatura que tiene coincide con el resto de fenómenos cadavéricos.
-> fiabilidad al 95 %
¿ Cómo afinar mas ? ==> con PRUEBAS DE LABORATORIO
* HUMOR VITREO: aumento de concentración de potasio, por monograma especifico
* SANGRE DE CADAVER: prueba reactividad de linfocitos (consiste en examinar los que quedan vivos y por tabla determinar hora)
* DERIVADOS DE AUPTOSIA: contenido de tubo digestivo
a) altura de los alimentos
b) analisis de la fase de digestión
* CRECIMIENTO DEL PELO: el de la barba es muy regular y continúa después de la muerte.
* NO MUY VALIDOS:
a) reacción pupilas a sustancias:
– ecedrina 2 h
– atropina 4 h
b) concuctividad eléctrica: en los músculos de la cara (forenses britanicos)
CADAVERES ANTIGUOS
-> cosa mas complicada
-> sólo idea general por fenómenos de putrefacción, colonias de bacterias y de insectos
-> dependemos del laboratorio por el examen microscópico de las visceras
-> son marcos muy amplios de dias, meses
-> en ESQUELETOS: con poco tiempo se mineraliza y pierde sustancias organicas.
Pruebas basicas:
-> microscópica: por observación de células vivas de materia organica en el hueso
-> analisis quimico: porcentaje material organico y cuanto inerte
Prueba de calcinación: diferencia entre peso hueso y éste una vez quemado calcinado ( es lo inorganico)
EXAMEN DE RESTOS ORGANICOS EN EL LUGAR DE LOS HECHOS
RECOGIDA: utilizar papel de celofan, introducir en sobres y numerar para su posterior analisis y numeración
1º.- SANGRE
Nos daran datos importantes:
* morfologia (forma)-> determinar el cómo se han producido
* identificación (por ADN) identidad originaria
A.- MORFOLOGIA:
a) Goteo: permitira determinar
-> altura de la que ha caido:
+ 2 a 10 cm redonda reducida
+ 15 cm borde estrellado
+ 25 cm gotitas satélites
Practica: coger sangre cadaver y practicar sobre terreno levantamiento, dibujo gotas.
-> posición desde la que ha caido
==> posición o posiciones de la victima
-> proyección: con altura e inclinación
b) Salpicadura: nos dara datos dinamicos del movimiento
-> arteria: manchas seguidas continuas
excp. si hay discontinuidad pensar que el agresor puede llevarlas encima.
c) Impregnación: nos dara datos de dónde se ha podido apoyar el cadaver o sobre el propio cadaver:
-> apoyo victima/agresor
-> apoyo de objetos/armas limpieza
B.- AGRUPACION E INTERPRETACION:
No debemos interpretarlas aisladamente, sino en su conjunto y sobre el medio en que se encuentran.
LIMPIEZA DE RESTOS: hay que tener en cuenta qeu la HEMOGLOBINA y PROTEINAS se deterioran y cambian de forma, pero no desaparecen, aún existiendo limpieza no desaparecen.
2º.- ESPERMA Y PELOS
ESPERMA aparece sobre prendas de ropa o sobre el cuerpo.
* ROPA: de forma acartonada, rigida y de color amarillento.
-> remitir la ropa entera y no parcialmente
* CUERPO: en forma de moco.
-> recoger con HISOPO (algodón impregnando en agua destilada)
PELOS restos biológicos que denotan la presencia de una persona en el lugar de los hechos.
El pelo se cae naturalmente y aún mas, en situaciones violentas, y entre la estructura del pelo encontramos el bulbo raquideo del cual podemos obtener el ADN.
ADN (acido dexosiribonucleico)
No hay dos personas iguales, por tanto el analisis de muestras biológicas nos podra permitir determinar la identidad de personas, sobre su presencia en un lugar determinado por el hallazgo de restos.
En un sujeto individual, la información inicial esta repetida en todas las células por igual.
Cada cromosoma esta formado por cuatro componentes basicos que se repiten aleatoriamente, formando cadenas que dan lugar al cromosoma. Estos componentes son la Timina, Citosina, Guanina y Adenina. Entre los cuatro forman un código alternandose en cadenas de millones de bases que es el llamado código genético.
Para identificar el código genético utilizamos una sonda la cual esta compuesta por cinco de estas bases unidas a una molécula radioactiva. Junto a la muestra problema se introducen miles de copias de esta sonda que se uniran a la cadena de ADN en los puntos en los cuales sea compatible y que seran diferentes en cada persona. El lapiz óptico laser es capaz de captar los trazos radioactivos de la sonda y el resultado de la lectura es un código de barras caracteristico de la persona y completamente identificativo.
TEMA VII
LA AUPTOSIA JUDICIAL Y MEDICO-FORENSE. TECNICAS DE APERTURA Y EVISCERACION DEL CADAVER. CONTROL DE LA CALIDAD DE LAS AUPTOSIAS FORENSES. CRITERIOS Y REQUISITOS MINIMOS. INFORMACION DE UTILIDAD RESULTANTE DE LA AUPTOSIA FORENSE. AUPTOSIA JUDICIAL Y FORENSEOBJETO: determinar la causa de la muerte, debe ser completa para poder valorar con corrección, y ser aceptada judicialmente.
CONSEJO EUROPEO: exige un minimo de requisitos
+ completa
+ apertura de todas los órganos y cavidades
FASES:
a) examen externo o inicial
b) evisceración
c) correlación final (de los resultados analiticos)
a) EXAMEN EXTERNO: inspección y palpación completa del cadaver, tanto por parte anterior, como posterior.
Radiologia del cadaver: para determinar fracturas completas o incompletas.
# en niños es muy importante por que se determinan los maltratos sistematicos en los mismos, en los cartilagos.
Objetivos del examen externo:
+ descripción antropológica, en ella describiremos datos:
– factores de riesgo
– desarrollo musculatura
– estado higienico
– estado de alimentación
entre estos datos sacaremos los «estigmas profesionales».
+ estado de conservación: estado en que se encuentra el cadaver «autolisis, livideces, putrefacción»
+ signos de patologia natural: enfermedades naturales que presente.
+ signos de violencia: tanto la violencia tóxica, como las coloraciones de piel-mucosa, como la vioelncia mecanica.
Con estos datos orientaremos la apertura del cadaver, determinando el orden a seguir, orientando nuestro examen.
ELEMENTOS CLAVES EN EL EXAMEN DE SIGNOS EXTERNOS
a) vias del cadaver
b) existencia de derrames o presencia de sangre
c) venopunciones (tóxicos).
OJO: la punción, para demostrar que es VITAL debe de determinarse que ha llegado a la vena.
d) existencia de elementos de defensa o lucha en: brazos o piernas
CORTES: – tabaquera anatómica (entre dedos pulgar e indice)
– canto de la mano
e) orificios naturales: nariz, boca, orificios genitales y uretrales.
DOS TIPOS DE EXAMEN:
1º.- con LUZ BLANCA: + perpendicularmente
+ con inclinación
2º.- con LUZ OPACA: + detectaremos hematomas
+ localización hematomas por compresión
b) EVISCERACION: la apertura valida debe de hacerse sistematicamente en cinco partes:
+ craneo
+ cuello
+ tórax
+ abdomen
+ pelvis
si obviamos alguna de estas partes podremos tener problemas, sumando a ello el no seguir un orden concreto, para provocar descongestiones de sangre que oprimen ciertas zonas y no dejan ver las lesiones.
OLORES: la presencia de tóxicos se determina muy bien oliendo el cerebro y no el estómago como popularmente se cree.
1º.- CRANEO:
a) examen internos del cuero cabelludo, donde detectaremos lesiones externas
b) serrado de la bóveda craneal
+ meninge se corta longitudinalmente y luego transveral
+ se extrae de delante hacia atras, colocando en mesa de visceración
c) estudio de la base del craneo: es por donde se fractura el craneo con mayor facilidad
d) DIPLOE: laminas del craneo óseo
+ externa
+ media, porosa
+ interna
su estudio es muy importante para determinar el origen de las lesiones, medios empleados y determinación posición agresor-victima: golpes, proyectiles.
2º.- APERTURA RESTO CUERPO: para continuar con la apertura del resto del cuerpo, tenemos diversas técnicas:
a) WIRCHOW: longitudinal de arriba-abajo
*) LECHA-MAZO: variante anterior, con apertura dos lineas de hombros a la de WIRCHOW.
b) MATA: en forma de U invertida, pero presenta inconvenientes
+ cuello no se ve bien
+ levantar capa no deja ver bien partes bajas
+ lesiones en el tórax
3º.- EXAMEN CONTENIDOS DE LAS CAVIDADES: seguiremos distintas técnicas:
a) WIRCHOW o clasica: un órgano detras de otro, empezando por la lengua
b) GOHN: sacando bloques de 3 o 4 visceras
c) LATULLE: de un sólo bloque, para observar paredes interiores del cuerpo.
Todo examen de visceras debe comprender:
+ pesado
+ medida
+ cortadas
4º.- EXAMEN DE LAS LESIONES: procederemos a determinación de las lesiones «concretas» que hayan sido:
* causa FUNDAMENTAL
* causa INMEDIATA
No basta con encontrar la LESION hay que demostrar que esta ha originado la muerte.
Puede ser que:
+ haya muerto de otra cosa
+ concausas (otras circunstancias anexas al sujeto)
5º.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMEN del RAQUIS: (vértebras cervicales)
* es opcional pero ante sospecha se debe de examinar siempre.
EXTREMIDADES: opcional, con existencia diversas técnicas según la localización de la lesión
6º.- TECNICAS COMPLEMENTARIAS DE EXAMEN
a) observación MICROSCOPICA:
+ microscopio
+ lupa estereoscópica (60 aumentos)
b) analisis de laboratorio:
+ toxicológico: academicamente deseable pero es costosa y no se hace de rutina.
+ tomar muestras cautelares: sangre y orina, que guardaremos en el frigorifico, para ampliar en el futuro si se necesita
c) INFORME:
Matizaremos el porqué de las lesiones, para ello confeccionaremos un informe en el que quede reflejado lo siguiente:
* descripción de las lesiones
* interpretar razonadamente las mismas
* CONCLUSIONES: resumen final
TEMA VIII
DIAGNOSTICO MEDICO-LEGAL DE TIPOS DE HERIDA. HERIDAS VITALES Y HERIDAS POST-MORTALES.LESIONES
DEFINICION: cualquier daño producido en el organismo por un elemento externo a él.
VIOLENCIA: puede ser -> mecanica
-> tóxico-quimica
1º.- LESIONES MECANICAS:
a) contusas, de origen ENERGETICA importante que actua contra el organismo
+ masa-impacto
+ presión
+ roce
b) heridas de ARMA BLANCA: sobre los tejidos ha actuado una superficie cortante que ha separado los tejidos.
c) heridas de ARMA DE FUEGO: elemento sólido impulsado por energia quimica, que impacta en los tejidos y produce dos tipos de lesiones:
+ concentración de energia en espacio pequeño (corte)
+ contusión
d) heridas AGENTES FISICOS:
+ frio
+ calor
+ electricidad
todas ellas presentan forma y caracteristicas propias.
2º.- LESIONES TOXICO-QUIMICAS
* son difusas y ubicadas a nivel molecular, no objetivables a nivel ocular.
* se debe de sospechar y confirmarse a nivel de examen toxicológico.
* única observable -> causticación por acidos
3º.- LESIONES VITALES (en vivo) y POST-MORTALES
El cuerpo humano ante una agresión reacciona mediante un proceso biológico de:
-> inflamación, para taponación heridas
-> reparación de lso tejidos dañados
De esta forma cualquier tejido del cuerpo humano dañado reacciona tendiéndose a recuperarse DE IGUAL FORMA.
Si NO SE HAN PRODUCIDO dichos mecanismos, tendremos:
-> lesiones VITALES
-> lesiones POST-MORTALES
POSIBILIDADES DE LESIONES:
a) VITALES
b) AGONICAS: con signos de vitalidad, pero la reacción de los tejidos es pequeña
c) PARO CARDIO-RESPIRATORIO
d) POST-MORTALES INMEDIATAS: reacción solamente microscópica
e) POST-MORTAL TARDIO: sin ningún tipo de reacción
De esta forma si determinamos el punto donde se ha producido la lesión, encontraremos perfiles del sujeto agresor, que son determinantes en la calificación penal:
+ obcecación
+ ensañamientos
+ venganza personal
+ imposibilitar identificación
SIGNOS DE VITALIDAD/ NO VITALIDAD:
A) MACROSCOPICAMENTE:
a) hemorragia:
-> VITAL: + hay sangrado
+ existe infiltración en los tejidos
+ margenes herida de picoteado, de color azul
-> POST-MORTAL: + herida limpia
b) coagulación:
-> VITAL: existe
-> POST MORTAL: no hay
c) retracción:
-> VITAL: + contracción muscular de los bordes de la herida, dureza
+ pérdida de la simetria del arlequinado
-> POST-MORTAL: + bordes de la herida blandos
d) necrosis:
-> VITAL: + diferencia de las células del borde de herida, que mueren antes que el resto
-> POST-MORTAL: + similitud entre todas las células, las del borde e interior
B) MICROSCOPICAMENTE
a) infiltrado:
-> VITAL: + hay glóbulos rojos entre las células
-> POST-MORTAL: + no hay glóbulos rojos
b) reacción leucocitaria: hay que relacionar con las pruebas macroscópicas porque estas células, actúan durante tiempo después de la muerte.
c) reacciones bioquimicas (histoquimicas en la piel)
* INFLAMACION: debida a secrecciones de las células lesionadas:
-> VITAL: existe inflamación por lo cual las sustancias que impregnamos cambian de coloración
-> POST-MORTAL: no hay inflamación y por lo tanto no se aprecian cambios de color con los reactivos
* CAMBIO DE COLOR: de las células que rodean la herida por depósito de liquido cambian de tonalidad
De estas tres pruebas, podremos hacer una valoración global, asi tendremos HERIDAS, si:
VITALES: si se ve MACRO-MICRO-HISTO
AGONICA: si se ve medio MACRO y completa MICRO-HISTO
POST MORTAL INMEDIATA: no MACRO, medio MICRO y si HISTO
POST MORTAL TARDIA: sino aparece nada en ninguna de las pruebas.