TEMA IX
VIOLENCIA CONTUSA. CONTUSIONES Y FRACTURAS.
LESIí“N CONTUSA: es la producida por un objeto empujado por energia mecanica que actúa o golpea los tejidos.
PUEDEN SER:
A) SIMPLES
a) con integridad de la piel
+ petequias
+ equimosis
+ hematomas
+ derrames cavitarios:
# hemorragia intracraneal
# hemorragia toracica
# hemorragia abdominal
+ contra golpe
b) sin integridad en la piel
+ erosión:
# lineal
# irregular
+ excoriación
+ herida contusa
B) COMPLEJAS
a) aplastamiento
b) arrancamiento
c) mordedura
A.- SIMPLES: son las producidas por un sólo mecanismo lesivo (objeto) y en una sola dirección.
a) con integridad de la piel: es cuando la produce un objeto mas blando que la piel, o mas elastico que ella. Se clasifican según al profundidad de la lesión, y pueden ser:
* petequias: es la rotura de los pequeños capilares de la piel «puntitos rojos», son tipicas de dos tipos de lesiones:
– las producidas por un objeto elastico por impacto
– las producidas por un rozamiento o una sujección leve, siendo muy superficiales
* equimosis: vulgarmente se denomina «cardenales», aparece cuando la sangre se infiltra entre tejido por rotura de vasos sanguineos. Cuando aparece por la acción de un objeto contundente, nos informa del tipo de objeto que lo ha realizado, ya que las señales que quedan en el cuerpo, son el contorno del objeto causante.
* hematoma: es cuando se forma bolsa de sangre entre las capas de la piel, ya que en este caso se aplica mas fuerza que en el anterior (equimosis), cuanta mas fuerza se aplique, el hematoma aparecera mas profundo. Hay que tener en cuenta que nos se puede confundir la extensión de la lesión con la fuerza que se aplica.
* derrame cavitario: son unas hemorragias producidas dentro de una cavidad; se dividen según en la zona del cuerpo en que se encuentren:
+ hemorragia intracraneal: que puede ser
– epicraneal: entre la piel y el hueso
– epidural: entre el hueso y la membrana que cubre el encéfalo ( meninge o duramadre)
– Subdural: entre la meninge duramadre y el cerebro
– aracnoidea o subaracnoidea: en la superficie del encéfalo
– parenquimatosa: dentro del cerebro, producida normalmente en accidentes de trafico
+ hemorragia toracica: (hemotórax) este tipo de lesión se puede observar en la pleura o pared toracica, su ubicación, y la intensidad de la lesión, nos la proporciona la cantidad de sangre acumulada en la cavidad toracica; la rotura de una costilla puede producir una herida considerada como de arma blanca. Las lesiones costales se pueden presentar de varias formas:
# la rotura de una o dos costillas, con las puntas rotas hacia dentro, es producido por el impacto de un objeto de poco diametro y a mucha velocidad
# en el caso de un impacto por un objeto amplio y lento, aparecera alrededor de las costillas, en la zona de impacto, una equimosis
# en ocasiones la hemorragia puede proceder de la rotura de una arteria del tórax, debido a un impacto a mucha velocidad; caso de los accidentes de trafico
+ hemorragia abdominal (hemopiretoneal): hay dos organizo que pueden presentar lesiones muy importantes:
# higado
# bazo
Estos dos órganos, tienen muchos vasos sanguineos y no tienen una estructura interna fuerte, por tanto, un impacto directo puede provocar que se desgarren, o bien, una rotura interna que provoca que se vaya acumulando la sangre y al final hace que estalle dicho órgano produciéndose un desgarro total, en este caso se habla de una muerte en segundo tiempo.
* contra-golpe: es la contusión que aparece en el lado contrario de una viscera, cuando se produce un impacto de alta masa y poca velocidad. Puede aparecer sobre todo en el cerebro y en los pulmones, ocasionados mayoritariamente en accidentes de circulación
b) sin integridad de la piel: es cuando se produce la rotura de la piel, y se dividen en tres grupos:
* erosión: es producida por un rascado de la piel, sangra poco, tiene poca profundidad, es la fricción de la superficie de la piel. La producida por uñas, nos indica la forma y dirección en que se ha producido. La erosión puede ser de dos tipos:
+ lineal: la producida por ejemplo por las uñas
+ irregular: la producida por ejemplo, por una caida en el asfalto.
Es muy importante observar, siempre, en que lado de la erosión se encuentra los colgajos de la erosión o restos de piel, ya que nos indicaran la dirección en la que se ha producido la lesión.
* excoriación: es cuando toda la piel, se ha levantado y salta la sangre. Nos puede indicar la dirección, como en el caso anterior, y ademas indica que el objeto utilizado, es una superficie irregular y con zonas puntiagudas, ya que ha penetrado en la piel. En el interior de este tipo de lesión pueden hallarse restos del objeto que la ha producido (pintura, limaduras, etc)
* herida contusa: es cuando el objeto penetra en zonas musculares, etc, pudiéndose producir de dos formas:
+ porque el objeto que actúa es muy irregular y puede dejar restos del mismo en la herida (ej. una llave inglesa)
+ cuando lo que hay debajo de la piel es un hueso (prominencia ósea)
OBSERVACIí“N: hay que diferenciar entre herida contusa y herida por arma blanca:
+ la 1ª presenta los bordes irregulares, alrededor aparecen signos de equimosis o hematomas y al rotura del tejido no es total, ya que aparecen jirones que unen los bordes de la herida
+ la 2ª presenta bordes de herida regulares, no hay signos de equimosis o hematomas, ya que el arma penetra y la rotura del tejido es total
B.- LESIONES COMPLEJAS: pueden ser de tres tipos:
a) Aplastamiento: es la producida por dos superficies, las dos activas o una activa y una pasiva, que cogen parte del cuerpo entre ellas y lo aplastan.
En este tipo de lesiones, las diferentes estructuras organicas, se mezclan: piel, trozos de hueso etc.
Se puede apreciar las marcas de las dos superficies que actúan.
b) Arrancamiento: cada estructura del cuerpo tiene una elasticidad distinta, por consiguiente la zona de ruptura de cada una de ellas, sera distinta. Se puede presentar un tipo de arrancamiento que es el de «pinza», en el cual nos indica un punto donde ha existido la acción de presa, para arrancar esa parte. No hay que confundirlo con mutilación.
c) Mordeduras: son las producidas por la acción de las mandibulas, de cualquier animal; la de la persona causa mas infecciones que cualquier otra. Deja unas marcas, equimosis, que nos dibujan la dentadura del sujeto, asi como puede producir una herida, que a mas profundidad, nos ayudara a identificar la dentadura del autor del hecho.
Las mordeduras suelen presentarse en los actos de violencia sexual y tienen una caracteristica muy común, ya que en la zona interior del dibujo de la mordedura, suele haber una marca de succión, y en ella hay restos de saliva, que hay que recoger con un algodón impregnado en suero fisiológico para su analisis, ya que se puede averiguar su ADN.
NOTA: en caso de llevar una persona, que presente sintomas de violencia, a un reconocimiento médico, solicitar que se precisen el tipo de contusiones que presentan, ya que estas con el paso del tiempo desaparecen y después el forense no puede observarlas.
TEMA X
HERIDAS POR ARMA BLANCA
Son las producidas por la acción de una punta o filo, sobre la que actúa una energia mecanica. Se puede clasificar:
A.- PUNZANTES: son aquellas en las que predomina la penetración, antes que la longitud de la herida; nos puede proporcionar los datos siguientes:
1º) forma de al hoja que causa la herida; caso de una hoja de doble filo, la herida presentaria dos puntas, y en caso de ser de un filo, nos presenta una punta y en el otro extremo una zona cóncava.
2º) si el filo esta liso presentara un angulo liso, en cambio, si es irregular, presentara varios angulos en sus extremos. En caso de doble trayectoria, de entrada y salida, muestra una forma de cola, ya que se abre en abanico.
3º) en caso de una herida punzante, pueden aparecer unas pequeñas lesiones, en la zona periférica de la herida, que son producidas por el mango del arma, si esta ha penetrado con toda la profundidad.
Hay que estudiar todo el recorrido del arma dentro del cuerpo, ya que la piel puede deformarse o estropearse, y no nos seria posible averiguar la forma de la hoja, pero en la parte interna los tejidos no se deforman, a mas profundidad se puede dar la circunstancia de que impacte con un hueso, en ese caso, dejaria en el mismo un molde perfecto de la punta de la hoja.
B.- CORTANTES (incisas): es la tipica herida producida por el corte de una navaja; no nos puede aportar datos sobre la forma del arma, pero si nos pueden dar datos sobre la dirección. angulo de incisión. Este tipo de heridas, tienen un punto de entrada, mas profundo, mas redondeado y mas regular, y un punto de salida, menos profundo, mas irregular y mas lineal; una herida cortante puede ser también mutilante.
Hay que diferenciar entre una herida cortante por suicidio y la producida por un homicidio.
C.- CORTOPUNZANTES: reúne las caracteristicas de las dos anteriores,
-> punzante (penetración)
-> cortante (movimiento)
no puede saberse las dimensiones del arma, pero si como es el filo y el lomo de la hoja, asi como la dirección de la herida; hay que estudiar la penetración y el movimiento por separado.
D.- INCISO-CONTUSAS: son las producidas por un instrumento que aparte del filo, tiene mucha masa (hacha, azada,…), son normalmente mortales, ya que la mayoria se producen en el craneo, y casi siempre con la trayectoria de arriba hacia abajo; son faciles de identificar por los enormes daños causados. En caso de penetración profunda en el craneo nos dejara un borde perfecto del filo, asi como restos pertenecientes al arma (pinturas, limaduras, tierra,…).
En los tejidos y el hueso, caso de ser un borde sin filo, nos dejaria los bordes despostillados.
TEMA XI
LESIONES DE ARMA DE FUEGO
ARMA DE FUEGO: instrumentos de forma y dimensiones variadas que proyectan objetos sólidos aprovechando la energia que proporciona la combustión de materia sólida (pólvora).
ELEMENTOS QUE INTEGRAN LOS DISPAROS: la pólvora constituye la mezcla explosiva que comunica la fuerza al proyectil, produciendo los siguientes restos:
a) gases de explosión: es conocido su efecto y acción violenta cuando existen gran masa.
Las lesiones que producen van relacionadas con: la carga de pólvora, potencia del arma, distancia de disparo
b) llama: cono de deflagración de la pólvora cuando sale del cañón durante el disparo.
c) granos de pólvora: granos que no han llegado a arder, que pueden llegar a incrustarse en la piel y que dibujan la misma, dando una figura cuya forma y dimensiones corresponden con las bases del cono, en su intersección con el plano del cuerpo que sufre el disparo.
d) negro de humo: en disparos a bocajarro o quemarropa, el humo produce un depósito separable por lavado, de distinto color dependiendo del tipo de pólvora:
+ negras si son pólvoras antiguas
+ gris-verdoso con piroxilados
e) taco: su acción sólo se ejerce a cortas distancias
f) proyectil: puede ser único o múltiple, siendo el elemento mas importante de las heridas de arma de fuego
MORFOLOGíA DE LAS HERIDAS DE ARMA DE FUEGO
1º.- Herida de entrada: uno o varios, dependiendo del tipo de proyectil/es utilizados y esta compuesta por los siguientes elementos:
2º.- Orificio de entrada: de forma generalmente redonda u oval, dependiendo del grado de inclinación del proyectil sobre el cuerpo, en las heridas efectuadas de forma oblicua el orificio adopta forma de ojal
Las dimensiones ofrecen algunas variedades dependiendo de la forma del proyectil y de la distancia a la que se hizo el disparo, pero suele ser de diametro inferior al del proyectil
3º.- Tatuaje: formaciones resultantes de los disparos que dibujan alrededor del orificio de entrada, considerando asimismo la cintilla de contusión y el taraceo o tatuaje.
Esta constituido por la conjunción de tres elementos:
* la quemadura causada por la llama, que da lugar a una zona apergaminada morena, o amarillenta y concéntrica al orificio de entrada, donde se hallan los pelos quemados.
* incrustación de granos de pólvora no quemados mas o menos separados entre si, según las distancia del disparo y que pueden haber penetrado en la epidermis e incluso llegar a la dermis. La estructura de la impactación de la pólvora es diferente según se trata de granulación redonda o de granulación romboidea. Hay que tener cuidado en los disparos realizados a través de un cristal como un parabrisas, cuyos fragmentos pueden simular un tatuaje.
* el depósito de negro de humo de la pólvora que enmascara o difumina el resto del tatuaje y que puede hacerse desaparecer con el lavado de agua.
4º.- Cintilla de contusión: es muy estrecha, sólo de un milimetro o poco mas, apergaminada de color mas o menos oscuro y a veces ennegrecida por la pólvora, producida por el rozamiento del proyectil con la piel.
Puede adoptar una forma circular rodeando todo el orificio (disparos perpendiculares) o forma de seminula (disparos oblicuos), en cuyo caso su disposición indica el angulo de choque.
En su formación:
* la contusión de la piel por la bala en el choque, actualmente casi nula, solamente se observa en proyectiles redondos ( postas )
* la erosión provoca la distensión de la piel originaria, antes de perforar, produciendo verdaderas roturas de las fibras cutaneas
* la frotación del proyectil sobre la piel deprimida, en forma de dedo de guante que es el elemento fundamental de la cintilla de contusión
La distancia entre los extremos de la cintilla determina el calibre del arma.
5º.- Trayectoria: es el recorrido del proyectil dentro del cuerpo, no es regular y dependera del tipo de proyectil que penetre.
Produce el proyectil una ensanchamiento después del orificio de entrada, que se llama CAVITACION, cuya ubicación dependera de la velocidad del proyectil:
-> poca velocidad => proximidad al orificio de entrada
-> mucha velocidad=> mayor distancia del orificio de entrada
Para averiguar la trayectoria, seguiremos el halo hemorragico producido por el proyectil.
HALO DE CONTUSIí“N: nos dara el tipo de proyectil, según las lesiones colaterales que presenta, y en algunos casos puede provocar la muerte por daños en los órganos laterales a la lesión principal.
La trayectoria puede ser compleja, ya que puede presentar modificaciones de la misma al chocar con huesos, que modifiquen la misma.
6º.- ORIFICIO DE SALIDA: es mas irregular que el de entrada, ya que el proyectil llega deformado, sumando a ello la trayectoria irregular del proyectil, pudiendo arrastrar trozos de hueso. Normalmente es mas grande.
No se encuentran los elementos de tatuaje, ni la cintilla de contusión, salvo disparos de cuerpos tendidos en el asfalto, que puede simularse un tatuaje por las esquirlas del asfalto y presentar anillo de contusión.
LESIONES SEGíšN PROYECTIL UTILIZADO:
1º.- PROYECTIL SIN RECUBRIMIENTO
El proyectil una vez perforado el cuerpo, se transforma en hongo durante la trayectoria, abriendo la cavidad, para cerrarse posteriormente.
CAPITACIí“N precoz, a los 4 o 5 cm. de entrada del proyectil.
CONTUSIONES:
* muy grande en el inicio
* disminuye a continuación
* NUBE VENTISCA: imagen en radiografia de fragmentación del proyectil al chocar con masa compacta
ORIFICIO DE SALIDA:
* irregular y aparatoso
* originado al avanzar dentro del cuerpo en forma helicoidal
2º.- PROYECTIL SEMIBLINDADO
LESIí“N DE ENTRADA: es igual al resto de proyectiles
TRAYECTORIA: la cavitación es mucho mas tardia, de 10 a 12 cm.
+ primero encontramos la camisa, totalmente abierta
+ el resto del proyectil continúa en misma dirección
PRODUCE:
+ CAVITACION mayor
+ lesiones laterales al agrandamiento
+ continúa otra trayectoria limpia y si se encuentra algo duro en la misma, lo destruye, sino sigue avanzando
3º.- PROYECTIL DE ALTA VELOCIDAD
Es un proyectil mas pequeño y mas rapido, calibres 5’56 m/m y 4’47 m/m, con velocidades superiores a 900 m/sg. dando lugar a:
+ mas energia cinética
+ produce cono de vacio a su paso
PRODUCE:
* Orificio de entrada: sin cintilla de contusión, por la escasa fricción del proyectil con la piel. De 4 m/m, que por elasticidad de la piel deja muy poca marca.
* Trayectoria: muy extraña, como de TIRABUZí“N de tejidos, por la absorción del cono de vacio. Hemorragias de los tejidos, por absorción.
* Lesión: muy poco sangrante, pero muy peligrosa por el ARO DE CONTUSIí“N tan grande que deja, a veces superior a 30 veces el tamaño del proyectil. Muy séptica, provocando cangrenas. Otras producidas:
+ corta distancia: TATUAJES de los apagallamas de las armas
+ lesiones de la pólvora: según el tipo de que se trate, pero siempre mas concentrada
3º.- OTROS TIPOS DE PROYECTILES (dum-dum, explosivos)
Son aquellos que presentan irregularidades en la punta, rompiéndose muy facilmente al impactar.
ORIFICIO DE ENTRADA: produce herida clasica de entrada, y 3 o 4 cm. después encontramos varias trayectorias, que por medio de radiografias podemos seguir.
TRAYECTORIA: es muy regular, se abre en forma de paraguas y muy simétricamente.
ORIFICIO DE SALIDA: no existe o es un boquete aparatoso. A cortas distancias provoca salidas muy grandes.
HERIDAS: gangrenosas por falta de Oxigeno
4º.- PROYECTIL MíšLTIPLE O DE POSTAS
Disparados por armas de anima lisa, que provoca poca estabilidad aerodinamica, dando lugar a que los proyectiles se vayan abriendo con la distancia de disparo.
ORIFICIO DE ENTRADA: rosa de impacto
+ muy irregular, grande y cerrado
+ a mas distancia, da lugar a lesiones periféricas de entrada
+ a mayor distancia , da lugar a lesiones separadas y superpuestas
La longitud del cañón, determinara la mayor o menor apertura de la rosa de impacto.
EQUIMOSIS: lesión de origen contuso producida por el taco de plastico y que aparece en inmediaciones de la lesión principal.
LESIONES CON INCRUSTACIONES DE PLíSTICO: producidas por tipos de cartucho cerrados en forma radial con plastico
ORIFICIO/TRAYECTORIA DE ENTRADA:
+ trayectorias lineales en abanico
+ trayectoria muy hemorragica
+ aro contusivo muy escaso en la trayectoria
+ aro contusivo aparece en la piel y no dentro como en los proyectiles únicos